1.醫(yī)療廢物的來(lái)源及危害

　　醫(yī)療廢物是指在對(duì)人和動(dòng)物診斷、化驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動(dòng)和研究過(guò)程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等。

　　醫(yī)療廢物具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴(yán)或處理不當(dāng)，會(huì)被風(fēng)揚(yáng)失或被雨水淋失，造成對(duì)水體、大氣、土壤的污染及對(duì)人體的直接危害。與生活垃圾類(lèi)廢棄物不同，醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類(lèi)繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣�，其危害性更大。�?guó)內(nèi)外因地表水污染而引發(fā)流行性傳染病的記載很多。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疸性肝炎感染；中國(guó)吉林市江北地區(qū)曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發(fā)病，5人死亡；中國(guó)撫順市結(jié)核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結(jié)核病[1] ；1986年上海市爆發(fā)的甲型肝炎，也是由于食用醫(yī)院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。

　　由上述例證可見(jiàn)，無(wú)論是從衛(wèi)生防疫角度，還是從環(huán)境保護(hù)的角度講，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的立法和管理都有極其重要的意義。

　　2.中國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測(cè)算

　　由于醫(yī)療廢物來(lái)源廣泛，很難準(zhǔn)確、嚴(yán)格地統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生量。通常是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床數(shù)、病床使用率以及單位病床平均每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量估算醫(yī)療廢物的總產(chǎn)生量。

　　根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，1996年中國(guó)醫(yī)院病床數(shù)為310萬(wàn)個(gè)，病床利用率為61.5%，按每個(gè)床位1kg/d計(jì)算，當(dāng)年醫(yī)療廢物總產(chǎn)生量約為69萬(wàn)t；1997年為71萬(wàn)t.隨著人們生活質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的提高，大型外科手術(shù)的人次增多，手術(shù)切除的各類(lèi)病原體增多，一次性醫(yī)療用品的種類(lèi)和數(shù)量迅速增加，中國(guó)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。按年增長(zhǎng)3%的速度保守測(cè)算，2010年中國(guó)的醫(yī)療廢物總產(chǎn)生量將達(dá)到105萬(wàn)t以上。

　　3.中國(guó)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題

　　醫(yī)療廢物的危害性引起了世界各國(guó)的高度重視。在相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)方面，許多國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)療廢物的減量化、分類(lèi)收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處理處置各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定。在技術(shù)研究方面，投入大量人力、物力、財(cái)力對(duì)醫(yī)療廢物的處理處置進(jìn)行深入研究， 主要方法有焚燒、高壓滅菌、化學(xué)處理、微波輻射、高溫分解、等離子體和電弧爐等[2～4].與此相對(duì)比，中國(guó)在法律法規(guī)制定、監(jiān)管體系完善、社會(huì)公眾意識(shí)增強(qiáng)和科研投入等方面還存在很大差距。

　　3.1.法律法規(guī)制定滯后

　　雖然《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》對(duì)危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處置作了相應(yīng)規(guī)定，建設(shè)部也早就對(duì)醫(yī)療廢物提出了集中處理處置的要求，但具體的實(shí)施細(xì)則制定明顯滯后，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者、運(yùn)輸者、收集者、處理處置者尚無(wú)明確、具體的要求。在執(zhí)法過(guò)程中，也不同程度地存在執(zhí)法不嚴(yán)等問(wèn)題。

　　3.2.監(jiān)管體系亟待完善

　　目前中國(guó)醫(yī)療廢物的管理體系很不完善，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理處置的全過(guò)程跟蹤管理，醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問(wèn)題沒(méi)有從源頭得到控制。

　　3.2.1.監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制不合理

　　醫(yī)療廢物監(jiān)管作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要相關(guān)法律法規(guī)制定者、實(shí)施者和監(jiān)督者的協(xié)調(diào)配合。目前中國(guó)的醫(yī)療廢物法律法規(guī)實(shí)施者涉及到衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等多個(gè)部門(mén)，相互間職責(zé)不清，協(xié)調(diào)有效的監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制還沒(méi)建立起來(lái)，缺乏必要的監(jiān)管設(shè)施和高素質(zhì)的管理人員。

　　3.2.2.分類(lèi)收集體系不完善

　　醫(yī)療廢物分類(lèi)收集是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前在中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院，尤其是中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，醫(yī)療廢物經(jīng)常與普通生活垃圾混雜在一起。大城市的醫(yī)療廢物分類(lèi)收集工作也處于起步階段。

　　3.2.3.貯存、運(yùn)輸體系漏洞較多

　　目前的醫(yī)療廢物清運(yùn)任務(wù)主要采取承包方式，清運(yùn)人只負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物運(yùn)到指定地點(diǎn)，不關(guān)心是否消毒，與對(duì)待普通生活垃圾無(wú)異。在運(yùn)輸過(guò)程中泄漏現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有建立相應(yīng)的運(yùn)輸單管理制度及儲(chǔ)存管理制度。

　　3.2.4.處理、處置設(shè)施落后

　　雖然規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理，但絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施，大多是簡(jiǎn)易的土爐子，又沒(méi)有安裝廢氣處理裝置，二次污染比較嚴(yán)重。焚燒操作工專(zhuān)業(yè)技能低，焚燒不完全，很難起到消毒殺菌作用。另外，處理不及時(shí)[4]，或只處理臨床醫(yī)療廢物，其它部分仍然視同普通生活垃圾處理。

　　3.3.公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)了解不夠

　　促進(jìn)公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解，提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)，是對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行有效管理的社會(huì)基礎(chǔ)。由于教育宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí)，公眾對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。有的回收一次性醫(yī)療用品，重新回流到一些“三無(wú)”醫(yī)院或作別的用途；有的把醫(yī)療廢物露天堆放在水源附近；有些醫(yī)院未將醫(yī)療廢物作為危險(xiǎn)廢物對(duì)待，直接將醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起，病原體借助生活垃圾中的有機(jī)質(zhì)繁殖更快，造成病毒的蔓延。

　　3.4.科研投入不足與技術(shù)落后

　　中國(guó)在對(duì)醫(yī)療廢物的處理處置工作的資金投入、科研隊(duì)伍培養(yǎng)和技術(shù)成果等方面，不僅落后于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，也嚴(yán)重滯后于國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療廢物處理處置日益增加的迫切需求。

　　4.中國(guó)醫(yī)療廢物管理的積極變化

　　近年來(lái)，隨著居民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生及環(huán)保意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療廢物的環(huán)境無(wú)害化管理受到公眾的廣泛關(guān)注。中國(guó)醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)了許多積極的變化。沈陽(yáng)市是全國(guó)首家醫(yī)療廢物無(wú)害化集中處理的大城市。醫(yī)療廢物由沈陽(yáng)市城建局環(huán)境衛(wèi)生管理處統(tǒng)一收集，用封閉運(yùn)輸車(chē)清運(yùn)，由沈陽(yáng)市醫(yī)療廢物處理中心集中焚燒。該中心建于1997年，使用2臺(tái)日處理量6t的醫(yī)療廢物焚燒爐，焚燒全市214家醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物。焚燒爐的先進(jìn)性表現(xiàn)為氣化氧化型焚燒；自動(dòng)進(jìn)料，醫(yī)療廢物不落地；焚燒爐產(chǎn)生的煙氣經(jīng)二次燃燒后，低于國(guó)際排放標(biāo)準(zhǔn)；焚燒爐殘?jiān)�低于�?guó)際排放標(biāo)準(zhǔn)；用油量是進(jìn)口爐用油量的1/2，并具有余熱利用功能。

　　廣州是醫(yī)療事業(yè)比較發(fā)達(dá)的城市，醫(yī)療廢物集中處置水平也較高。該市集中焚燒處置點(diǎn)是1998年初投入使用的廣東生活環(huán)境無(wú)害化處理中心。采用“危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”�，F(xiàn)有3臺(tái)引進(jìn)美國(guó)布朗公司技術(shù)的W－W型燃煤焚燒爐，每臺(tái)處理能力為12t／d，每天處理量可達(dá)24t.廣州市對(duì)醫(yī)療廢物整個(gè)處理過(guò)程（包括收集、運(yùn)輸、焚燒）的監(jiān)管由環(huán)保局負(fù)責(zé)，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)督促檢查轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，環(huán)衛(wèi)局具體負(fù)責(zé)檢查生活垃圾中是否混有醫(yī)療廢物。在國(guó)家和地方財(cái)政對(duì)購(gòu)買(mǎi)處置設(shè)施給予一次性補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，廣東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局聯(lián)合制訂了每張病床2元/d的專(zhuān)項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保了廢物處置單位的長(zhǎng)期穩(wěn)定營(yíng)運(yùn)。

　　北京市大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集工作普遍做得較好，基本實(shí)現(xiàn)了分類(lèi)裝袋。北京市現(xiàn)有2家專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療廢物的單位，負(fù)責(zé)處理全市70多家醫(yī)院的醫(yī)療廢物，占北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的20%.除上述城市外，天津、深圳、武漢、青島、湛江等城市也紛紛將醫(yī)療廢物集中處理處置納入議事日程，并開(kāi)始積極籌備集中處理處置場(chǎng)的建設(shè)。

　　5.醫(yī)療廢物管理原則和對(duì)策分析

　　國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)通盤(pán)考慮環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等多種因素的影響，力爭(zhēng)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合平衡；立法部門(mén)和衛(wèi)生保健、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)等執(zhí)法部門(mén)及社會(huì)監(jiān)督部門(mén)要在明確劃分責(zé)、權(quán)、利的基礎(chǔ)上密切配合，發(fā)揮整體合力；對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理處置的實(shí)施全過(guò)程跟蹤管理。

　　5.1.醫(yī)療廢物管理原則

　　根據(jù)醫(yī)療廢物本身的特殊性及借鑒國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處理處置要遵循的原則： 全過(guò)程管理、 產(chǎn)生者付費(fèi)、廢物最小量、源頭分類(lèi)收集、就近處置、存儲(chǔ)警示、密閉運(yùn)輸、集中處理處置原則。

　　5.2.理對(duì)策

　　5.2.1.強(qiáng)醫(yī)療廢物管理法規(guī)建設(shè)

　　根據(jù)我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，制定符合中國(guó)實(shí)際情況的管理法規(guī)及可操作的具體實(shí)施細(xì)則。要加大執(zhí)法力度，杜絕執(zhí)法不嚴(yán)、違法不糾的問(wèn)題。

　　5.2.2.立完善醫(yī)療廢物管理體系

　　在充分發(fā)揮現(xiàn)有職能部門(mén)作用的基礎(chǔ)上，可以考慮設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)管理，將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處置的各個(gè)環(huán)節(jié)納入整個(gè)管理體系，推行全過(guò)程管理。要加強(qiáng)對(duì)廢物的源頭控制，減少?gòu)U物產(chǎn)生量，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集。要建立和完善醫(yī)療廢物運(yùn)輸單管理制度和儲(chǔ)存管理制度，把好運(yùn)輸、儲(chǔ)存關(guān)。要加強(qiáng)處理處置的管理，對(duì)處理處置后二次污染的排放標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定。

　　5.2.3.實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的源頭控制

　　實(shí)踐證明，加強(qiáng)對(duì)以醫(yī)療單位為主體的源頭管理，對(duì)整個(gè)醫(yī)療廢物管理起著至關(guān)重要的作用。要減少一次性醫(yī)療器具的使用，堅(jiān)持廢物分類(lèi)收集和污染者付費(fèi)原則，加大對(duì)違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度。

　　5.2.4.持行政手段和經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合

　　要把醫(yī)療廢物管理的行政手段和經(jīng)濟(jì)手段有效結(jié)合起來(lái)，達(dá)到既保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，又能促進(jìn)醫(yī)療廢物管理和處理處置工作的穩(wěn)定開(kāi)展。

　　5.2.5.強(qiáng)對(duì)環(huán)境無(wú)害化處理處置技術(shù)的開(kāi)發(fā)和推廣

　　落后的醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)嚴(yán)重制約著對(duì)醫(yī)療廢物的有效管理。要加大對(duì)這方面的科研投入。對(duì)于已經(jīng)研制開(kāi)發(fā)和引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，要加強(qiáng)推廣工作。要加快對(duì)土爐子的升級(jí)改造和更換工作。

　　5.2.6.強(qiáng)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)

　　高質(zhì)量的從業(yè)人員隊(duì)伍是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的重要保障。加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，既有利于保護(hù)從業(yè)人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關(guān)法律法規(guī)的自覺(jué)性。

　　5.2.7.力提高公眾防衛(wèi)和環(huán)保意識(shí)

　　大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度，切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)，這對(duì)于發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用，完善法律法規(guī)建設(shè)，推動(dòng)全面的環(huán)境無(wú)害化管理有著重要的意義。